Хлорид кальция, глюконат кальция: потенциальный риск недостаточной дозы глюконата кальция при тяжелой гиперкалиемии.

Соли кальция (хлорид кальция или глюконат кальция) используются для стабилизации миокарда и предотвращения остановки сердца у пациентов с тяжелой гиперкалиемией. Однако эти две соли не эквивалентны с точки зрения дозы кальция. Убедитесь, что вводится правильная доза, чтобы избежать недостаточной дозы кальция. При неоптимальном лечении гиперкалиемия может привести к летальному исходу.

Лечение тяжелой гиперкалиемии (концентрация в плазме ≥6,5 ммоль/л) требует неотложной медицинской помощи, и лечение нельзя откладывать. Глюконат кальция применяется для стабилизации миокарда и предотвращения аритмий и остановки сердца.

Соли кальция ранее использовались не по назначению для лечения возбудимости миокарда при тяжелой гиперкалиемии, но недавно MHRA разрешило использование глюконата кальция при острой тяжелой гиперкалиемии и при сердечной реанимации из-за тяжелой гиперкалиемии. Терапию глюконатом кальция следует начинать только в случае документально подтвержденной тяжелой гиперкалиемии. Его не следует регулярно вводить во время остановки сердца.

Обновленные клинические рекомендации по лечению острой гиперкалиемии у взрослых были опубликованы в 2020 году. [сноска 1] Соли кальция не снижают уровень калия в сыворотке, но назначаются для защиты сердца. Руководство рекомендует использовать либо хлорид кальция, либо глюконат кальция. Однако соли не эквивалентны по дозе кальция. Для достижения рекомендуемой дозы кальция 6,8 ммоль необходимо использовать 30 мл 10% глюконата кальция или 10 мл 10% хлорида кальция. Препараты глюконата кальция и хлорида кальция доступны во флаконах по 10 мл в концентрации 10% (масса/объем), поэтому для достижения соответствующей дозы требуется 3 флакона глюконата кальция и только 1 флакон хлорида кальция. Метод введения должен заключаться в медленной внутривенной инъекции, которую, возможно, придется повторить.

Изменения ЭКГ могут свидетельствовать о токсичности калия, но не всегда присутствуют изначально. Мониторинг ЭКГ рекомендуется при уровне калия выше 6,0 ммоль/л. Глюконат кальция должен оказывать влияние на отклонения ЭКГ в течение 3 минут после введения, и ожидается, что его действие продлится от 30 до 60 минут. Болюсную дозу 10% глюконата кальция 30 мл следует вводить внутривенно в течение 10 минут. Эффект солей кальция носит временный характер, поэтому рассмотрите возможность повторного приема, если нарушения ЭКГ сохраняются в течение 5–10 минут после приема начальной дозы.

Соли кальция не снижают уровень калия. Риск развития аритмий и остановки сердца увеличивается пропорционально тяжести гиперкалиемии. Меры по снижению уровня калия и устранению основных причин гиперкалиемии должны быть приняты немедленно.

MHRA проанализировало доступные в Великобритании данные, касающиеся ненадлежащего использования глюконата кальция, и выявило отдельные случаи, когда имели место ошибки в лечении, включая один смертельный случай, когда во время сердечно-легочной реанимации использовалось 10 мл глюконата кальция (отчет по литературе Yellow Card [сноска 2]). Отчеты Национальной системы обучения отчетности, полученные после обновления руководства [сноска 3], показывают, что в 6 случаях было выявлено неправильное введение глюконата кальция и мониторинг в контексте тяжелой гиперкалиемии и остановки сердца (5 случаев со смертельным исходом, 1 исход неизвестен). Проблемы безопасности в этих инцидентах были связаны с недостаточной дозировкой глюконата кальция; отсутствие повторного дозирования там, где указано; отсутствие калийснижающего лечения и отсутствие или неправильный мониторинг ЭКГ.

После проверки MHRA и рекомендаций Комиссии по лекарственным средствам для человека информация об этих лекарствах будет обновлена, чтобы более четко определить безопасное и эффективное применение глюконата кальция при тяжелой гиперкалиемии и предупредить о возможности недостаточной дозировки.

MHRA недавно разрешило использование глюконата кальция для лечения возбудимости миокарда при тяжелой гиперкалиемии, что ранее не было рекомендовано. Напоминаем медицинским работникам, что глюконат кальция обычно не рекомендуется для лечения остановки сердца, за исключением случаев, когда имеется сопутствующая тяжелая гиперкалиемия. [сноска 4] В таких случаях рекомендуется болюсное введение.